稲川歯科医院歯周病の治療

歯周病とは？？？

歯周病は歯茎や骨が細菌に侵される感染症です。
自覚症状が無いままに進行するため、気がついたときには骨が溶けてぐらぐらになってしまいます。
歯周病菌は糖尿病、心臓病など体全体の疾患にも大きな影響を与える深刻な菌なのです。
早期の治療で歯周病を防ぎましょう。

日本人の 80% が歯周病に感染！
歯を失う原因の 50% が歯周病！

右のグラフは、「歯を失う原因」の率を表したものです。
歯周病は歯を失う一番の原因なのです。
痛みなどの症状が無いため、気がつかないうちに進行してしまいます。
歯磨き時の出血や口臭が気になる場合には、一度検査を受けてみましょう。

歯周病の経過を説明します。

口腔衛生の悪い状態が続き、プラーク(歯垢)が歯と歯茎の境目に付着しますと、
プラーク（歯垢）中の歯周病菌によって、歯茎に炎症が起こります。
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健康な歯茎は歯とタイトに結合し隙間はありませんが、バクテリアの出す毒素により
歯茎に炎症が発生し歯と歯茎との間の結合が失われ隙間（ポケットという）が発生します。
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一旦ポケットできますと、このポケットには新たなプラークが侵入し
ブラッシングによっても簡単には取れません。
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その結果、バクテリアにとって非常に好都合な環境が整い、次第にバクテリアは
深く深く内部へ侵入し、ポケットが深くなり、周囲の歯根膜、結合組織そして遂には骨を溶かしてゆきます。
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その結果以下のような各種の症状が現れてきます。

歯茎から血が出る
歯茎が時々腫れる
口臭がある
噛むと違和感がある
歯がぐらつく
朝起きると口の中が粘つく
歯並びが乱れる

歯周病治療の原則はバイオフィルムの除去です。
バイオフィルムとは口腔内に存在する歯周病菌やその他の雑菌によって構成される細菌の膜で、
これが歯の表面に強固に接着することによって歯茎に炎症が起こり、次第に歯根膜、結合組織、
そして骨（歯槽骨という）へと炎症が波及し組織を破壊していきます。

治療法には表に示すように多くのオプションがありますが、基本はバイオフィルムの除去ですから、
毎日のブラッシングが非常に大切です。
歯肉の上のご自分の目で見える部分についてはご自分がクリーニングする、
また、ご自分の目で見えない部分、つまり歯茎の下にある病変部は私ども歯科医師や歯科衛生士が担当する領域になります。（P.M.T.C.>>）
患者様と私どもの二人三脚によって初めて病勢が治癒に向かうのです。

進
行
歯肉炎
初期歯周炎
中度歯周炎
重度歯周炎

状
態 歯肉の軽い炎症 歯肉の炎症

歯槽骨が少し溶ける歯肉の炎症

歯槽骨が1/3～2/3溶ける歯肉の炎症

歯槽骨が2/3以上溶ける

症
状
の
変
化・歯磨き時に出血
・口臭
・寝起きに口内がネバネバする・歯磨き時に出血
・口臭
・寝起きに口内がネバネバする・歯磨き時に出血
・口臭
・寝起きに口内がネバネバする
・歯が少しぐらつく
・時々腫れる
・食事がしにくい・歯磨き時に出血
・口臭
・寝起きに口内がネバネバする
・歯がぐらつく
・食事ができない

治
療・クリーニング
・歯石除去
・クリーニング
・歯石除去
・ルートプレーニング
・ディプラーキング
・クリーニング
・歯石除去
・ルートプレーニング
・ディプラーキング
・歯の固定・クリーニング
・歯石除去
・ルートプレーニング
・ディプラーキング
・歯周外来
・歯の固定
・再生療法
・(定期検診、クリーニング)

歯周病の治療の流れ
具体的な治療の手順を説明します。

●レントゲン、歯周組織検査などにより診査，診断，カウンセリングの後、先ず初期治療に入ります。
→ ここではブラッシング指導、歯肉縁上，縁下の歯石除去，ルートプレーニングなどにより軽度の炎症を除去していきます。

●次に再評価検査により、炎症が退かない部分については歯周外科治療、
　または再生療法（GTR，エムドゲイン）を行います。
その後、必要であれば虫歯の治療に進みます。また歯周病による骨の吸収が激しく歯がぐらつく場合はそれぞれの歯を連結固定し歯の安静を保ちます。
以上の処置により炎症が消退し、十分に咀嚼できるようになればメインテナンスに移行し再発を防ぎます。

・診査･診断

・レントゲン診査

・PCRによる細菌検査（遺伝子利用）

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歯周組織検査

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初期治療：

◆ ブラッシング治療
◆ バイオフィルム除去
◆ スケーリング(歯石除去)
◆ ルートプレーニング※
◆ ３DS（除菌療法）

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歯周組織再評価検査

歯周外科：

◆フラップ･キュレッタージ
◆歯周形成外科
◆再生療法（GTR,エムドゲイン）

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歯周補綴：

◆ 動揺歯の連結･固定、
◆ 欠損部へのインプラント
◆ ブリッジ、義歯

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メンテナンス

※ルートプレーニング： 歯周病菌に感染した歯根の表面をキュレット、スケーラーなどで除去する術式を指します。

再生療法
歯周病によって失なわれた組織（歯槽骨，歯根膜，セメント質）を再生させる術式です。

比較的軽い炎症の場合は、歯や歯肉の周辺を清潔にすることにより治癒に向かいますが、歯周組織の破壊が大きな場合には、一般的には歯周外科処置により、炎症組織や歯石、プラーク、バイオフィルム等を除去することにより、ポケットが浅くなり清掃しやすい健康な歯になります。

しかしこの場合は、炎症により失われた組織が回復したわけではなく、咀嚼機能に耐えられるかどうか不安が残ります。しかも歯肉の位置が下がり歯が長く見えるようになるため、前歯などの審美領域では不満が残ります。
このような場合、再生療法を応用することにより歯周組織が回復し、美味しく食事を楽しむ事ができ、また前歯部においては歯肉が下がることなく審美的な問題も少なくなります。
現在再生療法には、ＧＴＲとエムドゲイン法の二つが存在します。

　　ＧＴＲ（Guided Tissue　Regeneration）法

図1- 骨縁下ポケットを測定

図2.-骨欠損部上にメンブレインを設置

1980年代に研究が開始され、全く新しい治療方法として歯の周囲に健な歯周組織を再生させる術式が確立され，1990年代になり世界的に広く応用されるようになりました。
現在最も効果的な歯周組織再生療法として臨床で応用されています。

具体的には、歯肉と歯根の間にゴアスティック・メンブレインという図2.のようなパーツを入れ、失われた歯根膜、歯槽骨、セメント質を再生させる外科処置のことをさします。
メンブレインの下には新生組織がゆっくりと成長し、歯根と歯根膜がしっかりと結合しポケットが消失します。その後、歯槽骨が再生してゆきます。このメンブレインがないと、外から不要な組織（上皮細胞）が侵入し歯根と歯根膜は結合しません。メンブレインの設置期間は４～６週を目安にします。
その後メンブレインを除去しますと歯根は新しく再生した組織で覆われています。

　エムドゲイン法

エムドゲイン･ゲルはゲル状の歯周組織再生誘導材料です。
主成分は子供の頃歯が生えてくる時重要な働きをするたんぱく質の一種で、幼弱豚の歯胚から抽出精製されたものです。勿論、高い安全性に十分注意を払い製作されています。
使用方法は骨が欠損されている部位にエムドゲイン・ゲルを塗布、縫合します。
術後3～6週間は口腔内を清潔にたもつようにします。その後は定期的な検査、クリーニングは欠かせません。

　◆　再生療法 >> 日本再生歯科フォーラムのホームページへ　◆

歯周病（・虫歯）の予防とクリーニング

歯周病（・虫歯）の予防には、今まで述べてきたように口腔内の衛生状態を清潔に保つことが
大変重要だということがお分かりいただけたと思います。
当医院では、その観点から、デンタルエステやP.M.T.C.を予防のためにお勧めしています。
デンタルエステやP.M.T.C.について、具体的にご説明していますのでご覧ください。

◆デンタルエステ　>>
◆P.M.T.C.>>